如何系统提升采血管备管的准确性和效率

一、先把“错不了”设计好：用流程和标准把人从错误中解放出来

在很多机构里，采血管备管看似简单，实则是高频、高风险动作。我在做现场诊断时，首先会看三个问题：第一，信息从医嘱到标签这一段有没有断点；第二，操作步骤有没有明确到“笨人也不容易做错”的程度；第三，异常情况有没有预案。我的原则是：不要指望培训解决一切，而要用流程和工具让错误变得“很难发生”。具体做法上，我建议先和护士长、检验科负责人一起梳理一份“采血管流转全路径图”，从医嘱开立、条码打印、备管、采集、送检、接收，一步步画出来，对每一步标注“谁负责、用什么工具、关键检查点是什么”。接着，用这张路径图反推标准操作流程（SOP），把每一步写到“能拍成视频、能做成图示”的颗粒度，比如：标签何时贴、贴在哪里、同名患者如何核对、不同检验项目如何区分管型和顺序等。最后，把这些关键点固化到制度和表单中，例如“备管核对单”“抽检记录表”，做到每个人“看得见、说得清、做得出、查得到”，这样准确性就有了一个结构性的底座。

核心建议一：先做“流程体检”，再谈提效

在我参与的项目里，凡是备管问题多的病区，几乎都有一个共性：流程是靠经验传的，而不是靠文件和系统固化的。我通常会用一个“流程体检表”，从四个维度检查现状：信息传递是否闭环、角色职责是否清晰、操作步骤是否可视化、异常处理是否有标准。建议你也做一次类似的梳理，可以采用现场观察+访谈+抽查单据的方式。比如，随机跟踪3张检验单，从医嘱开立到标本送达，看中间有没有手写条、口头转告、临时补打标签等“隐形环节”；访谈几位不同班次的护士，问“你们科室规定标签是先贴管还是采血后贴”“重名患者怎么避免拿错管”，看看回答是否一致。通过这类“体检”，你会发现哪些错误是系统性的，而不是个体粗心。只有先把流程问题暴露出来，再谈标准化和信息化改造，否则所有培训和“强调重视”都容易沦为形式。

二、把关键动作标准化：SOP、可视化和双重核对三件事要做实

核心建议二：设计“不会想错”的标准，而不是“背不完”的规定

很多单位都有SOP，但问题是：写得太长、太抽象、贴在墙上没人看。我在做标准化时，会抓三个原则：第一，先标准化关键动作，不求全，先把容易出错的几步做成“硬规定”；第二，把文字变成图示或流程卡，放在操作现场、视线必经处；第三，用岗位培训和考核把标准变成习惯。以采血管备管为例，可重点标准化三个关键动作：一是“核对三步”：扫描腕带或核对腕带信息、对照医嘱或条码单、口头与患者再次确认姓名和出生日期；二是“备管顺序”：依据检验科确定的采血顺序和管型颜色（如先凝血、后生化等），用图示明示在备管台，并统一要求先按医嘱项目在系统中确认，再按顺序摆放；三是“标签策略”：统一规定标签由谁打印、何时打印、是否允许预打、每支管标签要覆盖的信息等。把这些做成A4或A3的彩色流程卡或桌面垫板，而不是只写在制度里，这样新员工也能“照着做”，减少对记忆的依赖。

核心建议三：建立“抽查+反馈”的微循环，让标准不再停留在纸上

标准制定出来后，真正决定成效的是“有没有人持续盯着”。我的一个做法是建立“每周10管抽查制”：由护士长或质控护士每周随机抽查不少于10管已备好的采血管和相应医嘱，检查项目包括：管型是否匹配、标签是否完整清晰、患者信息是否一致、是否存在交叉摆放、是否有过期或临近过期管等。抽查结果不做“秋后算账”，而是用于现场即时反馈和小范围分享，比如每周晨会用5分钟讲两个典型案例：一个做得好的，一个存在风险的，再说清“怎么做会更好”。同时，对重复出现的错误，要追溯到流程和培训层面，比如是否需要调整标签打印位置、是否需要在系统里增加弹窗提醒，而不是一味强调“要细心”。通过这种小而持续的质控循环，标准变成每天都在被应用和校正的“活文档”。

三、利用系统工具提效：条码管理和电子看板是性价比最高的升级

落地方法一：全面引入条码+扫描的闭环识别

从经验看，要同时提升准确性和效率，条码化是最值得投入的工具之一。如果你所在机构已有LIS或HIS系统，优先推动实现三个闭环：第一，医嘱开立后自动生成条码，采血管标签由系统按项目智能匹配管型和数量，减少人工判断；第二，备管时强制扫描患者腕带或腕带条码再打印或激活标签，避免把别人的标签贴错管；第三，在标本送达检验科时再次扫描条码确认，实现“人、管、医嘱”三方一致。落地时，可以从高风险科室和高价值项目先试点，例如急诊、ICU、肿瘤化疗相关项目，通过试点优化流程和界面，再逐步推广。建议同步设置简单的数据指标，比如“条码匹配失败率”“标签作废率”“因标签问题退样次数”，按月统计、可视化展示，让大家看到引入条码后的实际收益，从而增加使用意愿，而不是只把它当成一个“多了一步扫描”的负担。

落地方法二：用电子看板或简单表格做“可视化备管管理”

如果暂时做不到全流程信息化，我也会用更轻量的工具来提升效率，其中一个效果不错的做法是“可视化备管看板”。可以用电子白板、部门电脑上的共享Excel表格，或者基础的任务管理工具（例如企业内部协作平台自带看板），把当天重要患者的采血信息集中呈现，包括患者姓名或编号、床号、需采项目、需备管数和类型、计划采血时间、是否已备管等。护士备管时，对照看板勾选或更新状态，避免遗漏或重复备管。对于早班或交接班时任务集中的场景，这种可视化特别好用，可以一眼看出哪些管已经备好、哪些还没准备，减少来回询问和翻查纸质清单带来的时间浪费。关键在于：保持字段简洁，不追求一次性“做完所有功能”，而是聚焦解决“谁备了什么管、什么时候完成”这一个问题。等大家习惯了这种方式，再考虑和信息系统做深度对接，把看板从“半手工工具”升级为系统模块。

四、用培训和文化收尾：让“对管负责到底”成为团队共识

核心建议四：培训不讲大道理，只围绕真实错误和极端案例

在备管相关培训上，我坚持一个原则：少讲抽象的“重要性”，多讲身边的真实案例。比如，分享一次因为管型错误导致重采、患者多挨一针的事情，或者因为标签错贴导致报告延迟、影响治疗决策的案例，当然要匿名和去敏，但细节要讲到位。然后用“如果是我们科室，该如何避免”来组织讨论，让一线护士自己说出改进点。与此同时，培训内容要高度聚焦：15到20分钟解决一个主题，比如“如何避免同名患者管子拿错”“采血时如何核对标签和腕带”，用操作视频、情景演练结合简短测验的方式，让大家练的多、背的少。另外，我很鼓励设立“零容忍清单”，例如“禁止将未确认患者身份的标签预贴在管上”“禁止使用未在系统中生成的自制标记”等，把红线规则讲清楚，减少模糊空间，让每个人知道什么是绝对不能做的，什么地方可以有弹性。

核心建议五：用数据和正向激励，让大家愿意“多走一步”

最后一点，也是很多管理者容易忽略的：备管准确性和效率的提升，离不开团队氛围和激励方式。我在辅导科室时，会建议建立简单的“备管质量月报”，公开但不过度放大个体错误，对科室整体趋势进行展示，比如：本月因备管问题造成的退样数量、重采率是否下降、条码扫描正确率是否提高等。同时，把做得好的做法“放大表扬”，例如某位护士提出的管子摆放分区方案明显减少混管，就在科室会上分享并给予小奖励。这种正向强化，会让一线员工感觉到：“不是只要不出事就行，而是我多动一点脑筋，真的有价值”。长远来看，还可以尝试把备管准确性、退样率等指标纳入护理质量考核，但要强调“团队指标优先”，避免变成互相推诿责任的工具。只有当大家都认同“每一支管子都是对患者的承诺”，备管这件看似小的事，才能真正做到又准又快。